技师、高级技师考评申报表
填 表 日 期 年 月 日
化学工业职业技能鉴定指导中心制
填 表 说 明
一、 填表一律使用黑色或蓝黑色钢笔、碳素笔。表中每项内容必须认真填写，做到字迹端正清楚，内容真实可信。
二、 “取得高级工（技师）证书时间”应按《职业资格证书》上的“发证日期”填写。
三、 “生产和技术工作业绩”要具体写出本人近五年的技术水平、技术成果、岗位作用等，要言简意赅、准确、实例突出。
四、 “单位推荐意见”栏填写时，由单位填写申报人的主要业绩并提出推荐意见。
五、 本表一式二份。经化学工业职业技能鉴定指导中心核准后，存入本人档案一份，单位留存一份。
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姓名
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性别
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出生年月
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照片
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民族
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文化程度
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参加工作时间
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职业（工种）
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取得高级工证书时间
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取得技师证书时间
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本职业（工种）工作时间
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其它职业（工种）工作年限
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身份证号码
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联系电话
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主 要 经 历（包括技术培训和专业进修）
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起止时间
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在何单位学习、工作
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岗位及职务
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证明人
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生产和技术工作业绩（近五年）
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生产和技术工作业绩（近五年）
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项 目
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内 容
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证明人或
证明材料
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有何技术特长
或技术绝技
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技术革新、技能
竞赛及获奖情况
（时间、内容
及证件等）
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有何突出贡献，
获何种荣誉称
号（时间、内
容及证件等）
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带徒
传艺
情况
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项 目
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内 容
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证明人或
证明材料
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生产中有无
重大事故、
受过何种处罚
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申
报
高
级
技
师
人
员
填
写
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解决关键生产技术难题及效果简要情况
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任技师后有何突出技术成果（时间、地点、内容及证件）
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专业论文
何时何处
发表
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申报技师、高级
技师前培训情
况及采用教材
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理论考核成绩
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实际操作考核成绩
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单位推荐意见
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盖 章
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